项目概况及需求
*、项目概况
*、项目名称:****区****-****年持证残疾人团体意外伤害及补充医疗****项目
*、项目内容:****区****-****年持证残疾人团体意外伤害及补充医疗****
*、采购预算:****元,最高限价:****元。
*、★服务期:****(自签订****合同之日起****内)
*、服务地点:采购人指定地点
*、★付款方式:按****区财政投资项目付款方式付款。
*、服务方案
保障项目 |
保障金额 |
赔付标准 |
****责任 |
意外身故****金 |
**元 |
在****期间内投保人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致身故的,给付****金**元/人 |
详见“(*)****责任” |
意外伤害医疗(包括门诊和住院) |
**元 |
在****期间内,投保人遭受意外伤害,并在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)*级或*级以上医院或****人认可的医疗机构进行治疗(紧急情况下的门诊可包括社区卫生服务中心),投保人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的,扣除社会基本医疗****或任何第*方已经补偿或给付的部分以及本****合同约定的每次事故***元的免赔后,对其余金额按**%比例赔付,最高赔付金额为**元(其中意外门诊费用不超过*.**元,**%给付,社区卫生服务中心门诊费用以***元为限)。 |
详见“(*)****责任” |
疾病住院 |
**元 |
在****期间内投保人因疾病住院,在华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)*级或*级以上医院或****人认可的医疗机构进行治疗,对符合社保范围内的合理住院费用,在社会基本医疗****、大病****报销后,对剩余部分先扣除***元,然后按**%进行给付,最高不超过**元。 |
详见“(*)****责任” |
疾病身故 |
****元 |
在****期间内被****人无论是否存在既往病史,被****人因疾病身故,由****人按照****元标准*次性赔付****身故金。 |
详见“(*)****责任” |
住院津贴 |
****元 |
在****期间内投保人因疾病住院,在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)*级或*级以上医院或****人认可的医疗机构进行治疗,对符合标准给予住院津贴**元/天,不超过***天,免赔*天,限额****元。 |
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交通工具意外伤害**** |
*****元 |
在****期间内,被****人以乘客身份乘坐民航客机或商业营运的火车、轮船、汽车期间因遭受意外伤害事故导致身故或残疾的,****人依照约定给付****金*****元。 |
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(*)****对象
为承保期间****区所有持证残疾人,现持证残疾人为**人。
(*)****责任
*、意外身故****金:在****期间内投保人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致身故的,
给付****金**元/人。
*、意外伤害医疗(包括门诊和住院):在****期间内,投保人遭受意外伤害,并在中华
人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)*级或*级以上医院或****人认可的医疗机构进
行治疗(紧急情况下的门诊可包括社区卫生服务中心),投保人在每次意外伤害中所支出的
必要且合理的,扣除社会基本医疗****或任何第*方已经补偿或给付的部分以及本****合同
约定的每次事故***元的免赔后,对其余金额按**%比例赔付,最高赔付金额为**元(其
中意外门诊费用不超过*.**元,**%给付,社区卫生服务中心门诊费用以***元为限)。
*、疾病住院:在****期间内投保人因疾病住院,在中华人民共和国境内(不包括港、
澳、台地区)*级或*级以上医院或****人认可的医疗机构进行治疗,对符合社保范围内的
合理住院费用,在社会基本医疗****、大病****报销后,对剩余部分先扣除***元,然后按
**%进行给付,最高不超过**元。
*、疾病身故:在****期间内被****人无论是否存在既往病史,被****人因疾病身故,
由****人按照****元标准*次性赔付****身故金。
*、住院津贴:在****期间内投保人因疾病住院,在中华人民共和国境内(不包括港、
澳、台地区)*级或*级以上医院或****人认可的医疗机构进行治疗,对符合标准给予住院
津贴**元/天,不超过***天,免赔*天,限额****元。
*、交通工具意外伤害****:在****期间内,被****人以乘客身份乘坐民航客机或商业
营运的火车、轮船、汽车期间因遭受意外伤害事故导致身故或残疾的,****人依照约定给付
****金*****元。
(*)理赔流程
*、被****人出险后,被****人应及时向****公司报案,****公司应立即安排专职理赔
处理人员赶赴现场进行查勘。
*、投标人应在规定时间内对出险事故进行调查取证,收集相应资料,评估应当公正、
准确。供应商评估后应向被****人提供合理、准确的参考赔偿项目和金额。对不属于****承
保项目的,****公司应提前告知院方并说明理由。
*、供应商针对本项目的服务若可以提供上门理赔、上门关怀等服务的,须提供相应服
务承诺函。
*、供应商在理赔过程中,能做到及时审核、流程规范、保证按照政策要求进行合理合
规的赔付、须提供相应理赔流程承诺函。
*、供应商应根据招标文件要求提供理赔服务方案,从①理赔程序、②理赔政策、③理
赔规范等*个方面进行描述。
(*)理赔时限要求
*、对于****责任事故,被****人提供有效赔偿依据及相关索赔资料后,****公司应当
在承诺的时限内按****合同进行理算、核赔和支付赔款。
*、供应商在发生****事故后,要尽快理赔,在责任明确,理赔单证齐全,尽快支付赔
款:
**元以下(含**元)的案件:*个工作日以内赔付结案
*.**元-**元(含**元)的案件:*个工作日以内赔付结案
*、服务响应时间:供应商根据赔案处理及赔款到账的时效性提供相应计划及相应承诺
函。
(*)服务期限
服务期限:****(自签订****合同之日起****内),服务期满后采购人进行综合考核,
依据综合考核情况可续签****服务合同,最多续签*次。
*、其他要求
*、中标人承诺中标后在本地区设置办公场所,并应针对本项目成立专业的项目团队,
并在就近的服务网点指定专门窗口负责接待咨询和理赔,还需派出专人在区残联指定窗口受
理****业务,每月向区残联提交赔付明细。
*、中标人针对本项目成立专业的项目团队应当包括理赔人员、客服人员、项目经理,
且分工明确,人员安排合理。
*、中标人应接受上门理赔服务要求,并建立小额快速理赔服务机制。
*、中标人应当设立**小时全天服务电话,负责提供咨询服务和预约上门理赔登记服务。
*、中标单位应加强政策宣传,对赔付资料、赔付时限等内容进行优化。